三月不减肥，四月徒伤悲;四月不减肥，五月徒伤悲……马上到了露肉的季节，不少人都开始了“减肥大业”，有人感觉节食和运动减肥见效太慢又痛苦，将目光放在了减肥药上，想必不少人都认为只要用减肥药，不节食锻炼就能嗖嗖瘦下来，真的是这样吗?我们大家一起往下看来寻找答案吧。

  的确，体重超标、肥胖，会对身体健康带来诸多不良影响和危害，如，三高问题、心血管疾病风险增加，脂肪肝，直肠癌等多种癌症风险升高。

  近年来，各种各样的减肥药物也层出不穷，若能够有一种药物，通过“吃药”就能减轻体重，而不有必要进行艰苦的长期坚持节食和运动，当然是非常理想的一种状态。

  但使用药物来减肥，真的就安全可靠吗?今天我们就来为大家盘点一下常见的“减肥药”。

  请大家看清楚，不是治疗流感的“奥司他韦”，而是“奥利司他”，虽然两个名字相近，却是完全不同的药物类型。奥司他韦是抗病毒药物，而奥利司他则是目前在国内获批为数不多的以减肥为适应证的口服药物。

  奥利司他是一种胃肠道脂肪酶抑制剂，控制肥胖的作用机理，是通过抑制我们饮食中的脂肪在胃肠道水解，从而使脂肪不能吸收进入人体，以达到减少脂质吸收、控制肥胖的作用。

  从作用机理上来说，这个药物阻滞了肠道对于脂肪的吸收，当然是很有效的一种减肥药物，但实际上，奥利司他独特的药理作用也使其产生了诸多的不良反应。

  其中最常见的就是由于药物抑制脂肪水解带来的胃肠道不良反应，包括胃肠排气增多、大便紧急感、脂肪性大便、脂肪泻、大便次数增多、大便失禁、腹痛不适、直肠疼痛等。

  除此之外，如果在用药期间有持续的严重腹痛、食欲减退、黄疸、大便颜色变浅、右上腹疼痛等症状时，也应该及时停药。

  像这位吃错了药的朋友，就不幸经历了奥利司他的常见副作用(来源：网络截图)

  如果能够严格自律，控制饮食中脂肪的摄入，比吃奥利司他更安全，也可避开许多尴尬的不良反应，您说是不是呢?

  这是近期很流行的一款“网红”减肥药，就连马斯克减肥用的也是它。司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂类，这个药物上市之初，是用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者加强血糖控制的，这个药物可以在一定程度上促进胰岛素分泌，改善血糖控制。同时还能够发挥促进肠促胰岛素分泌的其他作用，如抑制食欲，延迟胃排空等，因此在加强血糖控制的同时还具有非常好的减重作用。

  这个药物对于非高血糖的人群来说，并不会使血糖降低，但其减重的作用依然存在，而且效果明显，因此药品生产商进一步对这个药物减肥的适应证进行了临床研究，并已经在国外获批了减肥的适应证，其剂量和品牌都与降糖药适应证的药物有所区别。

  司美格鲁肽通过皮下注射给药，每周使用一次，就能够达到很好的减重效果，的确是很多人眼中的“理想减肥药”。很多朋友也在求购这个药物减肥，但必须要格外注意的是，注射给药属于有创的给药方式，可能会引发注射部位的硬结、感染等问题，另外药物本身也可能会导致恶心、呕吐、胃胀、腹泻等不良反应，还有少数人会出现胆囊炎等肝胆系统相关问题。

  还有一点需要强调的是，这个药物的适应证是BMI超过30以上的肥胖人群使用，而有些朋友压根不属于这种情况，只是对自己的身材体重不满意，就用这种药物来减肥，这个药物延迟胃排空，抑制食欲，必然带来食物摄入减少，可能会带来营养不良的风险。

  比起上述两种减肥药，苯丁胺可能很多朋友都不太熟悉，它是一种拟交感神经，通过上调体内的多种激素活性而产生抑制食欲，促进能量消耗的作用，这个药物1959年就上市了，目前更为常见的是2012年获批的苯丁胺托吡酯复方制剂。

  在这个复方药物中，苯丁胺是神经，托吡酯则是一种预防治疗偏头痛的药物，同样也有抑制食欲、产生饱腹感的作用。因此从作用机理上来说，不管是苯丁胺单方药物，还是复方药物，想要达到减肥作用，还是该与节食与锻炼相结合，才能起到作用。

  2013年的一项临床试验结果为，服用苯丁胺托吡酯复方缓释片，使用者的体重减低达9%左右。必须要格外注意的是，苯丁胺对神经的兴奋作用，会带来口干、失眠、血压升高，心悸等不良反应，同时长期服用还会形成依赖性和耐药性，对于复方制剂，还发现其具有生殖毒性，服药期间如意外妊娠，可致胎儿出现腭裂发育畸形的问题，还有一种比较罕见的不良反应是滋生自杀意念，出现的比例大约是1/500。

  二甲双胍是2型糖尿病患者的经典用药，能够减少肝糖原的输出，并抑制肠道的葡萄糖吸收，改善肌肉组织的葡萄糖利用等，在降糖的同时，也有一定的减重作用。

  有些朋友也会想要使用二甲双胍来减肥，实际上，二甲双胍的减重效果并不明显，而且非糖尿病患者服用会带来疲乏、无力、胃肠道不适等多种问题，用作适应证减肥，二甲双胍并不是一个好的选择。

  曾几何时，曾经也作为减肥药在市场上销售使用，但由于其存在的重大安全性问题，早在2010年，就已经被我国列为“违禁药品”了。然而仍然有不少不法分子，在一些减肥保健产品中非法添加进行销售，这种行为属于违反法律添加，必将受到法律的严惩。

  为什么会被撤市并列为“违禁药品”呢?根本原因是这个药物通过抑制中枢神经系统产生食欲，来达到减肥减重的作用，虽然减肥效果不错，但也会带来严重的心血管风险，还会引发头痛、心律紊乱、血压升高、失眠等严重不良反应，更有甚者会导致多器官损伤，中风甚至是死亡，当一个药物带来的风险远大于其临床获益时，这样的药物就会被淘汰。

  药品之外，这里还想提示警醒我们注意的是一些减肥保健产品，这一些产品虽然号称安全，但也有不少都添加了非法的药物成分，只是其中的一种，除此之外，一些产品会添加蒽醌类的泻药，如番泻叶，大黄等，还有的会添加精神类药物如，芬特明等，这些非法添加，可能会让这些减肥产品“效果非常明显”，但带来的安全性问题也更大，因此，应该慎用。

  减肥这件事儿，特别是使用药物减肥这件事儿，在这里还是劝大家必须要慎重，如果真的有决心能够减肥，与其去承受可能面临的用药安全风险，倒不如严格要求自己，通过保持自律的健康饮食上的习惯和加强运动锻炼等方式来控制体重，这样的方式最安全，何乐而不为呢?

  作者李津 副主任药师 中国科普作协医学专委会青年学组副组长审核 刘皈阳 总医院第四医学中心主任药师